原创科普 | 救命or致命？输血科普之输血不良反应。发表时间：2024-05-20 14:06 输血是近代医学的巨大成就之一，在很多情况下输血对抢救病患是非常非常重要的。例如发生重大交通事故的患者，消化道大出血的患者以及病情危重需要手术的患者等。但你知道吗？有时输血也会给我们带来一些风险呢，这就是所谓的输血不良反应啦！  1.非溶血性发热反应
非溶血性发热反应是指在输血中或输血结束后4h内，患者基础体温升高1℃以上或伴有寒颤，无原发病、过敏、溶血与细菌污染等所致发热证据。主要是由于输注了含有白细胞的血液成分与患者体内已有的抗体发生免疫反应，或/和血液储存过程中白细胞释放的可溶性细胞因子等所致。 此类反应较常见，其症状和我们感冒所致发烧症状很相似，常表现为皮肤潮红、心悸、心动过速、头痛、畏寒等。非溶血性发热反应一般不太重，数小时即可自行消退。不要担心呦~ 2.过敏反应  过敏反应是指过敏原与体内已有的抗体间相互作用所致。在一些情况下，输入来自于具有遗传性过敏体质的献血者的抗体也会发生。部分可见于先天性IgA缺乏的患者。 此类反应是输血不良反应中比较常见的一类反应，常发生于输血中后期，且症状较轻微。大多数患者表现为皮肤痛痒，可出现荨麻疹症状。只有极少数患者可能出现水肿甚至休克症状。 3.溶血性输血反应
溶血性输血反应是指在输血过程中或输血后，输入的红细胞被破坏而引发的输血相关性溶血反应。 此反应根据发生的时间分为急性与迟发性溶血性输血反应，以急性溶血性输血反应最常见。常因为输错血型而导致死亡，是输血反应中死亡率最高的原因之一。但请不要过度恐慌！因为在输血前，输血科工作人员及临床工作者会反复检验核对患者与供血者血型，从而做到最大限度避免此类输血反应的发生。 4.输血传播性感染
输血传播性感染是指输血前无相应病原体感染病史，无临床症状，血清标志物检测阴性。但输血后出现相应病原体感染症状，且从患者体内分离出病原体与献血者体内的病原体具有高度的同源性。 献血者本身可能会携带一种或多种病毒。某些病毒，例如艾滋病等，在人体内存在一段时间潜伏期，处于潜伏期的病毒即便按照流程规则严加检测也很难发现，结果呈阴性。当含有此类病毒的血液输入患者体内后，就会造成输血传播性感染。虽然医护人员竭尽全力避免此类输血反应，但仍有目前医疗水平无法解决的困难存在，望广大患者及家属理解！ 5.输血相关循环超负荷
输血相关循环超负荷是指由于输血速度过快或(和)输血量过大或患者潜在心肺疾病不能有效接受血液输注容量等所致急性心功能衰竭。可出现紫绀、气急、心悸、听诊闻及湿性罗音或水泡音等表现。 此类反应的产生多见于以下两种情况：其一是短时间内输入大量高渗透压的血液制品，导致体液在数小时内涌入血管。其二是患有心衰的患者输血制品过量过快。因此患者输血一定要遵医嘱，切不可任性！血制品输注并不是越多越好！ 6.输血相关呼吸困难  输血相关呼吸困难是指输血结束后24h内发生呼吸窘迫，不符合输血相关性急性肺损伤、输血相关循环超负荷或过敏反应诊断依据，且不能用患者潜在或已有疾病解释。 此类反应的严重程度不一，反应较轻的患者仅需医生对症治疗（若不进行治疗并不会导致永久性损伤），严重患者则必须进行医学干预，更有甚者会因此致命死亡。 7.输血相关急性肺损伤  输血相关急性肺损伤是指输血中或输血后6h内出现急性呼吸困难半进行性低氧血症，血氧分压/氧合指数(PaO2/FiO2)≤300mmHg，胸部X线示双侧肺部浸润，且无输血相关性循环超负荷及输血引起的严重过敏反应和细菌污染反应表现。 此类反应是输血相关性死亡的主要原因，但发生率极低，约为0.02%。患者发病后需专业临床医生立即对症进行处理。 8.输血相关移植物抗宿主病  输血相关移植物抗宿主病是指具有免疫活性的淋巴细胞输注给免疫功能缺陷或免疫功能抑制的患者，在其机体内存活、增殖，并攻击宿主组织细胞。可出现发热、皮疹、肝功能损害、全血细胞减少；骨髓增生低下，且造血细胞减少及淋巴细胞增多等。 此类反应是输血最严重并发症之一，发生率为2%左右，死亡率却高达90%以上。因此对其的预防就显的格外重要，尤其是要避免近亲输血！某些电视剧情的展现仅是为了节目效果，大家千万不要效仿！不要拿生命开玩笑！ 9.输血后紫癜  输血后紫癜多见于输血后5d~10d，主要是由于患者体内血小板特异性抗体与献血者血小板上相应抗原结合形成抗原抗体复合物，导致患者血小板破坏。可出现外周血血小板数明显减少，皮肤瘀点或/和瘀斑，是一种自限性疾病。 此类反应相当少见，但病情往往较重。一旦明确诊断，需迅速开始治疗。请一定相信我们医务人员的专业水平与职业道德，千万不要犹豫不决影响病情，而造成不可挽回的结局呀！ 10.输血相关性低血压  输血相关性低血压是指在输血过程中或输血结束后1h内出现唯一血压下降表现，其收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降≥40mmHg)或脉压差减少(<20mmHg)。 某些输血反应，如过敏、血容量不足、心功能不全等因素均可导致低血压的出现。但需与输血相关性低血压进行鉴别。此类反应无伴随症状和体征，且停止输血后，低血压可迅速恢复。千万不要误认为医生没有对患者进行处置哦，其实在你不经意间他已经处置完毕啦！ 输血不良反应作为输血治疗风险之一可发生在输血的任一环节，虽不可完全避免却也不必过度恐慌。只要做到合理用血，严格输血质量控制，就可能减少输血不良反应的发生。 而输血作为临床治疗中一项重要的，甚至是一项不可或缺、无可替代的治疗方式，有利也有弊。他可以救治性命、治愈疾病、改善功能，也可能传播疾病，使人损伤，致人危急。因此，输血是一把双刃剑，既能救命，也能致命！ 在日常输血治疗中，我们应秉承以下原则：能不输就不输，能少输不多输，严格执行成分输血，鼓励采用自体输血。承担最小风险，获取最佳疗效！ 作者：孟晴 佟鑫 指导老师：朱明艳 作者简介  佟鑫 沈阳医学院附属中心医院输血科 主管检验师  孟晴 沈阳医学院附属中心医院输血科 初级检验师 |
