妊娠期房扑和房颤

　　妊娠期房扑和房颤非常少见，患者一般合并风湿性心脏瓣膜病或甲状腺功能亢进。房扑和房颤伴快心室率时，可对母体和胎儿的血流动力学造成显著影响，如遇血流动力学不稳定应首选电复律。血流动力学稳定、无器质性心脏病的患者选择伊布利特或氟卡尼一般有效，然而妊娠期用药经验十分有限，普罗帕酮和维纳卡兰的使用经验更少。考虑到对胎儿的毒性作用，胺碘酮仅限于治疗十分必要而电复律和其他药物均无效的情况下使用。当发作时间不明或发作超过48小时的房扑或房颤需要进行复律治疗时，应首先行经食道超声心动检查以除外心房血拴：如果无法进行该项检查，则应事先给予抗凝治疗3周(妊娠前3个月和后3个月给予低分子肝素或普通肝素，其他时间段可使用华法林)。复律后应再至少抗凝4周。

　　当合并风湿性二尖瓣狭窄的患者出现房颤时，系统性栓塞的概率超过20% ，因此这些患者在整个妊娠期都需要充分抗凝治疗。由于华法林可对胎儿造成严重伤害( 华法林胚胎病) ，在妊娠前3 个月应使用低分子肝素每日2 次; 3 个月后可以安全使用华法林，调整国际标准化比值至 2. 0 ～ 3. 0; 妊娠最后 1 个月时再度恢复低分子肝素直至分娩。近年来，新型口服抗凝药( 直接凝血酶抑制剂达比加群、Ⅹa 因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班) 正逐渐替代华法林，然而由于其表现出胎儿毒性因此不应在妊娠期使用。需要注意的是，由于可导致胎儿动脉导管早期闭锁，阿司匹林被禁止使用( FDA 安全分级D 级) 。