辽宁省细胞生物学学会

妊娠期抗心律失常药物药物

发表时间：2018-07-26 22:12

所有抗心律失常药物均有不同程度潜在的母体及胎儿毒性，在妊娠前3 个月均应尽量避免使用，使用过程中应控制在最低有效剂量并严密监测。

1、Ⅰ类抗心律失常药( 钠通道阻滞剂)

ⅠA 类: 该类药物具有较强的致心律失常作用，目前已经鲜有使用。

ⅠB 类: 利多卡因主要用于终止室性心动过速，也用于局部麻醉，该药的母体及胎儿耐受性均良好。美西律是结构上类似于利多卡因的口服制剂，该药妊娠期使用的安全性证据有限，但似乎耐受良好。

ⅠC 类: 普罗帕酮和氟卡尼都是广谱抗心律失常药，且妊娠期耐受性良好，但应避免用于有器质性心脏病的患者。氟卡尼尚能用于治疗胎儿心律失常。

2、Ⅱ类抗心律失常药( β 受体阻滞剂)β 受体阻滞剂适用于室上性和室性心律失常。本类药物可能导致胎儿生长受限，在妊娠前 3 个月尽量不用，阿替洛尔的 FDA 分级为 D 级，在整个妊娠期内禁止使用。美托洛尔等心脏选择性 β1 受体阻滞剂较少影响 β2 受体介导的子宫松弛，因而更具优势。

3、Ⅲ类抗心律失常药( 钾通道阻滞剂)本类药物为广谱抗心律失常药，包括胺碘酮、索他洛尔、多非利特、伊布利特和决奈达隆。胺碘酮可导致一系列严重的胎儿安全性问题，包括胎儿甲状腺功能减低、出生畸形等，FDA 将该药安全等级列为 D 级，仅在出现威胁生命的心律失常而其他治疗措施均无效时才能使用。索他洛尔总体安全性数据较为有限，该药 FDA 分级 B 级。多非利特治疗房颤效果较好，但能够引起尖端扭转型室速，使用中应加强监测，FDA 分级 C 级。决奈达隆胎儿毒性大，妊娠期禁用。

4、Ⅳ类抗心律失常药( 钙通道阻滞剂) 主要指非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米和地尔硫卓。维拉帕米终止阵发性室上性心动过速效果良好，但是当合并低血压状态时则不宜使用。总体来说，妊娠期使用钙通道阻滞剂安全性较好。

5、腺苷本药妊娠期使用安全性良好，用于终止室上性心动过速效果可靠，成功率约95% ，一般作为首选。由于其半衰期仅2 秒，因此必须经静脉弹丸式注射方能有效，起始剂量为 6 mg，如无效可予加倍剂量注射。不良反应如心动过缓、呼吸困难、面色潮红常见，但均为一过性，数分钟缓解且无不良后果，房室传导阻滞和支气管哮喘患者禁用。