郭艺芳：关于降脂治疗的几个问题

昨天短文发出后（原文请点击文末“阅读原文”），读者留言中提出了很多问题，现选择其中比较集中的问题简答如下：

1.   无心脑血管病，但低密度脂蛋白胆固醇偏高（长期在3-3.8之间），需要吃他汀吗？

答：因人而异。如果患有糖尿病，且年龄在40岁以上，建议吃他汀，尽量把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6 mmol/L以下。如果同时存在高血压、肥胖、吸烟或者父母在50岁以前发生了心脑血管病（此即早发心血管病家族史），也建议应用他汀治疗，治疗目标同前。如果没有上述因素，暂无需药物治疗，建议积极改变不健康生活习惯。

2. 他汀类药物有好多种，不知道怎么选择适合自己的？

答：最简单的方法是由医生决定。不同品种他汀的降胆固醇强度、代谢途径等有所不同，医生会根据患者具体情况（例如胆固醇升高的程度、肝肾功能状态、合并用药、药品价格等）选择最为适宜的他汀。

3. 如果低密度脂蛋白水平低于高限，需要吃他汀吗？低密度脂蛋白的下限是多少？

答：高限是多少？不同医院化验单中低密度脂蛋白胆固醇的高限不同，有的是4.1，有的是3.4，还有的是2.6，等。真正的心内科医生是不看化验单中的正常值的，只关心胆固醇的具体数值。如果是冠心病或脑血管病，无论胆固醇高不高都应该吃他汀；如果是糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L就应该吃他汀……。所以不同人的用药指征是不一样的。关于低密度脂蛋白胆固醇的下限，目前还不清楚。根据现有研究，把低密度脂蛋白胆固醇降低到0.78 mmol/L是安全有效的。多么低才算太低？还需要更多研究。顺便说一下：有些医院化验单上写的是“低密度脂蛋白”，这是不准确的，应该是“低密度脂蛋白胆固醇”。这两个词汇不是一个概念。

4. 请问四十岁体检出胆固醇，甘油三酯，低密度胆固醇，脂蛋白a都高，应该吃啥药呢？

首先要改变不健康生活习惯，少吃多动减体重，多吃蔬果少喝酒。如果仍然增高，首选的药物当然是他汀。但是是否需要用药，要根据自己具体情况（特别使血脂升高程度）请医生决定。

5. 吃了一段时间他汀，胆固醇降到正常了，可以停药吗？

不应该停药，因为停药后胆固醇会再次升高，继续危害心脑血管。

6. 一些文章说他汀有副作用，甚至是毒药，是这样吗？

任何药物总会有这样或那样的副作用，他汀也不例外。但是有人说他汀是毒药，这绝对是一派胡言、别有用心。虽然很少数人使用他汀后会发生一些不良反应，但他汀的副作用总比胆固醇增高对心脑血管以及生命健康的危害小得多！所以只要具备适应症就应该按照医生的建议坚持服用他汀，不要被那些无良文章所误导。更不要指望保健品代替他汀。所有保健品就是食品，不具有治疗疾病的功效，当然不能代替药物。如果保健品真有治病的功效，国家就会批准其作为药品销售了，这是很简单的道理。

郭艺芳，河北省人民医院主任医师，

教授，医学博士，博士生导师。