辽宁省细胞生物学学会院士专家工作站科研合作基地专家协议及备案表

姓    名

性    别

出生日期

民    族

学    历

政治面貌

导    师

博导  

硕导  

职    称

工作单位

职    务

通信地址

科    室

联系电话

邮    箱

各级人大

代表

省   市  县（区）

近3年的

提案文题

各级政协

委员

省   市  县（区）

近3年的

提案文题

专利项目

获专利号

产品转化

社会兼职

专家简历及

近年科研成绩

研究方向：

专家拟服务单位

服务形式

□学术交流      □人员培训   □新技术培训

□解决疑难问题  □高端治疗   □团队培训   □其他

服务频次

定期：         次/月；         次/年；

不定期：      次/年；

技术服务范畴

本人签字盖章：

（印章）

被服务单位签字盖章：

年   月   日

经办人：（印章）

学会签字盖章：

年   月   日

经办人：（印章）